Anmeldung zur Impfung Ihr Name (Pflichtfeld) Geburtsdatum (Pflichtfeld) Telefonnummer (Pflichtfeld) Ihre Mailadresse (Pflichtfeld) Mir ist bekannt, dass bis auf weiteres die vorgegebenen Priorisierungsregeln der Kassenärztlichen Bundesvereinigung für die Terminvergabe zugrunde gelegt werden und nach medizinischen/ärztlichem Ermessen anzuwenden sind. Meine individuelle Terminvergabe erfolgt nach Rückruf durch die Praxis. Mir ist weiterhin bekannt, dass die Praxis keinerlei Einfluss auf die Verfügbarkeit von Impfstoffen hat, weder was die Menge, noch die zur Verfügung gestellten Vakzine betrifft. Ich bin grundsätzlich mit der Impfung mit folgenden Impfstoffen einverstanden: Impfstoff von BioNTech/Pfizer janein Impfstoff von Astra/Zeneca janein Alle zur Impfung notwendigen Dokumente wie Anamnese-, Aufklärungs- und Einverständnisbogen werde ich von der Homepage herunterladen und zum vereinbarten Impftermin vollständig ausgefüllt mitbringen.